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医保是百姓的民生工程，对于维护人民健康和社会稳定至关重要。然而，医保资金的运营和管理一直是一个难题。

虽然国家医保局采取了“雷霆手段”追回了大量医保资金，但是在一些地区，“失效医保”依然屡见不鲜，医保基金被“合法”掏空的现象仍然频繁发生。

近年来，随着医保改革的不断深化，百姓账号的钱变少了，医保常被“合法”掏空的问题成为了社会关注的焦点。

医保基金运营和管理面临的问题

医保基金是由参保人和政府共同出资形成的公共保障基金，目的是为了维护参保人的基本医疗保障权利。然而，在医保基金的运营和管理过程中，存在一系列问题。

首先，医保基金分配不均，地区之间存在巨大差异。

由于我国医保实行的是属地化管理，导致各地区受经济发展水平和人口等因素的影响，医保基金的收支存在不同。例如，北上广等地区经济较为发达，人口流量大，导致医保基金充足；

而一些中西部地区由于地理环境受限，人口外出打工居多，医保基金余额逐年下降。这种地区之间的差距加剧了医保基金的分配不均，也加大了医保基金被掏空的风险。

其次，医保基金的运营和管理存在安全隐患。

一些医疗机构和医保参保人存在违规操作和欺诈行为，导致医保基金被“合法”掏空的现象屡禁不止。另外，医保资金的运营和管理也需要更加严密的监管和控制。

最后，医保基金的运营和管理还存在不少技术难题。

例如，在个人账户改革中，由于各地区的进展不一，导致缓冲期和调整政策的难度加大。

医保基金结余存在不均问题

根据最新数据，2022年全国医保基金收入为3.06万亿，支出2.44万亿，累计结存4.25万亿。尽管这个数字看上去较多，但各个地区之间依然存在差距。

目前，我国医保实行的是属地化管理，也就意味着归地方管理。由于经济发展水平和人口方面的影响，医保基金的收支存在不同。在北上广等地，经济发达、人口流量大，导致医保基金充足，而在中西部一些地区，医保基金余额逐年下降。

有预计，在2026年将出现“收不抵支”情况，很可能最终还是需要百姓来补。

个账改革缓解医保基金压力

个账改革是医保改革的重要内容，旨在调整医保资金池中个人账户的部分资金，调整到统筹账户中。

这一举措的目的是缓解医保基金压力，提高医保保障水平。自2021年底算起，全国各地有三年缓冲期，各地步伐不同，差异巨大。

其中，在各地的个账改革中，单位医保缴费30%不纳入职工个人账户，成为热议重点话题。个人账户缩水，而这部分不纳入个人账户的钱流入医保统筹账户，实际上就是全国近3.5亿职工拿出一点钱放在一个账户里面，实现了真正“有病敢看”，降低了“因病致贫”的风险。这一举措在一定程度上缓解了

城乡居民医保基金不足的问题。尽管国家医保局以“雷霆手段”追回了大量医保资金，但仍然存在一些地方和单位在医保基金使用过程中存在问题，甚至存在“合法”掏空的情况。这种情况下，医保基金最终被转移到了一些不良商家和医疗机构的口袋里，导致广大民众的医保权益无法得到保障。

医保改革对于解决问题的作用

为了解决医保基金运营和管理面临的问题，我国在不断推进医保改革。

首先，医保改革提出了将医保基金向“病种全覆盖”发展的目标。

这意味着，未来医保基金将不仅用于基本医疗保障，还将覆盖更多疾病的治疗费用。这将有助于提高人民群众的医疗保障水平，也将推动医疗行业的发展。

其次，医保改革加强了对医保基金的监管和管理。

国家医保局采取“雷霆手段”追回医保资金，也对医疗机构和参保人进行了更加严格的管理。这有助于减少医保基金被掏空的风险。

最后，医保改革提出了个人账户改革。

通过个人账户改革，医保基金的分配更加公平，参保人也能够更好地享受到医疗保障。个人账户缩水的同时，不纳入个人账户的部分资金流入医保统筹账户，实现了真正“有病敢看”，降低了“因病致贫”的风险。

总结

医保基金的运营和管理一直是一个难题，不仅涉及到医保基金的分配问题，还涉及到医保资金的安全和技术问题。随着医保改革的不断深化，各项政策的实施，以及国家医保局的严格监管，医保基金的运营和管理将更加规范化和透明化。

未来，我们希望医保基金能够更好地为人民服务，让百姓更加放心地享受医疗保障。同时，我们也希望社会各界能够共同参与到医保基金的管理和监督中来，共同守护医保基金的安全和稳定。

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